ДМС – это добровольный вид страхования, и, конечно, Вы ожидаете, что полис ДМС обеспечит комфорт, эффективность и своевременность оказания медицинской помощи.

Однако даже получая медицинскую помощь по полису ДМС, Вы можете столкнуться с рядом проблем, к которым необходимо быть готовым заранее.

Начнем с того, что существуют три категории лечебных учреждений, предусмотренные полисом ДМС:

•  коммерческая клиника;
• государственная клиника федерального статуса, не работающая по системе ОМС;
• федеральная или муниципальная государственная клиника, входящая в структуру ОМС.

Первые две категории медучреждений работают только с коммерческими пациентами. Таким учреждениям не принципиально, кто платит за больного – он сам, предприятие или страховая компания. Поэтому отношение ко всем пациентам одинаково приветливое и ровное.

Что касается лечебных учреждений, входящих с систему ОМС, то здесь не всё так просто.

Во-первых, подавляющее большинство пациентов здесь лечатся по системе ОМС, а потому такие медучреждения организационно намного хуже подготовлены к приему ДМС-пациентов. В лучшем случае в них организованны платные палаты с «повышенным уровнем комфортности», одна из которых, если повезет, достанется Вам в случае экстренного обращения по полису ДМС. Однако приемный покой, столовая, процедурные кабинеты, лаборатории и т.д. будут все те же, что и для ОМС-пациентов. Кроме того, вряд ли кто-то из докторов бросит других пациентов и побежит к Вам только потому, что Вы – ДМС-пациент. Поэтому даже если Ваша страховка самая дорогая и включает все возможные варианты медицинского сопровождения и обслуживания, скорее всего Вам не удастся избежать радостей бесплатной медицины наряду с «бесплатными» пациентами.

Во-вторых, медицинский персонал государственных клиник, входящих в систему ОМС, не слишком заинтересован в платных пациентах. Дело в том, что непосредственные исполнители получают более чем скромные деньги: например, за консультацию ДМС-пациента врач получает около 200 рублей, за небольшую операцию – 700-1500 рублей. О среднем медперсонале мы просто промолчим. В случае, если коммерческих пациентов было больше, то приемлемые для медицинских работников деньги нарабатывались бы на объеме оказанных услуг. Но поскольку количество людей, имеющих полис ДМС в Санкт-Петербурге, не так уж велико, то и заработок врачей на ДМС-пациентах небольшой. При этом, вполне закономерно, что пациенты, имеющие полис ДМС, считают себя «особыми» и требуют к себе соответствующего отношения (что, по нашему мнению, вполне законно). Сталкиваясь с тем, что их ожидания не соответствуют реальности, они зачастую выливают на своего лечащего врача кучу негатива, что выливается в конфликтные ситуации.

Наверняка у Вас возникает вопрос: зачем страховые компании пользуются услугами городских стационаров?

Отвечаем:

Во-первых, круглосуточных коммерческих стационаров с операционными и хорошей реанимацией в Санкт-Петербурге единицы, и, как правило, они работают по довольно высоким тарифам, которые не приемлемы для страховых компаний. Поэтому в случае необходимости экстренной госпитализации и, тем более, операции Вы скорее всего попадете в городскую больницу.

Во-вторых, некоторые заболевания лечатся только в узкоспециализированных государственных учреждениях, которые занимаются ими или лучше всех в нашем городе или вообще являются монополистами. Так что больше Вас направить с таким заболеванием будет некуда.

Что делать, если Вы попали в конфликтную ситуацию?

 Если Вы все-таки попали в конфликтную ситуацию, поскольку столкнулись с пренебрежением медперсонала или низким качеством медицинских услуг, то главный наш совет – не продолжать конфликт, поскольку:

• это бесполезно!
• это настроит персонал против Вас (солидарность врачей еще никто не отменял!)

 Последуйте нескольким нашим советам!

• Если вы попали в больницу вечером или ночью, дождитесь утра и ведите диалог с администрацией.
• Самый простой способ решить проблему – позвонить диспетчеру страховой компании и изложить свои претензии.
• Дождитесь, пока медицинские представители страховой компании сами уладят все вопросы с администрацией больницы, вплоть до перевода Вас в другой стационар.

В любом случае сохраняйте спокойствие и помните, что в Вашем здоровье больше всего заинтересованы Вы сами!

Ну и, конечно, прежде чем оформить полис ДМС, не забудьте ознакомиться со списком лечебных учреждений, с которыми сотрудничает страховая компания!